近日,某患者通过好大夫在线,请求治疗多年的日光性皮炎,经过第一次七副中药,患者自述外出旅游没有发作。巩固治疗一周。
前不久,本人运用中药治疗一例慕名而来的的患者,演员,反复高尿酸血症和痛风发作,血尿酸高达600μmmol/l,经过我半个月的治疗,血尿酸降至360μmmol/l,治疗期间,关节也没有出现疼痛,患者十分兴奋,本来他已经丧失信心,有些绝望,本来听人说乌鸡白凤丸可以治愈这个病,但是我告诉他,必须吃我的中药才行,并且列举了一些我治疗过的病例,他才信任了我。并且,我嘱咐注意限制含嘌呤食物,注意健康生活方式。现在,患者病情稳定,又可以安心工作生活,为我们拍戏了。中医药的优势:1、既治标又治本,控制血尿酸稳定、可靠,无西药的不良反应和毒副作用。2、中医整体调理,增强人体对尿酸的排泄能力和在一定程度上,可以减少人体体内尿酸合成。3、多管齐下,取得巩固持久的疗效。
今年七月的一天上午,一位旅居英国的华人,特意为昌平区中医医院国医堂的张海涛医生送来了一面锦旗,感谢张大夫生治好了他久治不愈的过敏性紫癜,为此全家人都十分高兴和感谢。患者曾在英国,还有在国内某大医院治疗过,不但病情没有缓解,反而越来越严重,他深知过敏性紫癜的后果很严重,除了皮下出血以外,还会侵害人体的关节、胃肠道,肾脏等重要脏器和组织。为此患者及其家人十分恐惧忧虑,真是寝食难安,痛苦不堪。后来,经人介绍,患者慕名请张海涛大夫给予中医治疗,以期获得满意疗效。患者,男,今年69岁,双下肢紫癜严重,几乎融合成片,瘙痒不止,寝食难安,痛苦不堪啊。患者心情焦虑,总是反复地问这个病中医能不能治,问什么时候好。张大夫看了他的病历资料,了解了他的具体情况,明确地告诉患者只要积极配合,肯定能够治愈。张大夫通过中医的望闻问切,四诊合参,结合患者的理化检查结果,为他开出了七付中药,并耐心嘱咐他生活饮食禁忌。患者看到张大夫这么耐心仔细为他开药,而且这么和蔼,又这么有信心,当时就心情开朗,高兴许多,悬着心放下来了,不断地握手致谢,愉快地走出诊室。 七天后,患者很早就来了,他高兴地告诉张大夫,紫癜没在发展,瘙痒明显减轻,张大夫又再次给他诊查一番,舌脉证药相符,所以效不更方,继续服用前方七付。又过了七天,患者紫癜明显变浅,瘙痒又比上次减轻很多,张大夫又在前方的基础上稍作调整,结果前后一个多月,患者已经康复了。在回国前,他和他的家人十分感激,特意送来锦旗以示感谢和敬意。张大夫也嘱托患者回到英国继续注意,保持健康,也希望患者好好的宣扬我们中医,他满心欢喜地答应了。在临走时,患者和家属再次感谢张大夫为他治愈了顽疾,解除了痛苦,表示一定会把中医治病的优势在国外宣传,让更多的人了解中医,相信中医。2016年8月19日 《健康昌平》
尊敬的患者: 您好!感谢您选择我为您看病。中国有句古话:“药医不死病,医治有缘人”。您找我看病,说明我们之间多少有些缘分,也表明您对我的信任,对我医术的认可。根据临床多年的总结,我发现:医患信和,互相给力,事半功倍,疗效满意。但是,医学是无限的、无止境的,医生的能力总是有限的,疾病又是复杂多变的,不是所有的疾病都能诊断清楚、都能治好。所以,"术业有专攻,闻道有先后"。我对您肯定会倾其所有,不断琢磨钻研,全力相救。中医治病必求于本,这个“本”指的是人的体质,就是人体的阴阳平衡、气血充盛和脏腑经络功能正常。疾病是标,人体是本。很多疾病的发生、发展、康复和预后都与人的体质偏颇和调整息息相关。所以,必须标本兼治,体病同调,只有治病调人,才能祛病健人、养生延寿。 一些初次就诊的患者,认为中医就是号脉,不用看西医的检查资料,就能确诊开药。其实,有些病完全是西医发现的,我不可能从脉搏号出您血压、血糖、血脂、血尿酸、尿蛋白和潜血等等具体指标多少。现代中医除了运用中医传统望、闻、问、切四种诊病技术之外,还必须结合必要的西医检查,参考西医的诊断结果,我称之为:五诊合参,然后才能完整地、综合地认识和诊断疾病。因为单凭一两个症状或者一两个简单的指标,一下子就断定您是某种疾病,是草率行事,不符合临床实际,同一个症状有很多疾病,很多检查只是提供线索,并不是诊断疾病的金标准,而且一次检查的结果还会有干扰性,滞后性,复杂多变性,是动态的,无法立即确诊,需要进一步检查,寻找确诊依据,也可以择期复查,排除检查的一过性和持续性现象。如果您以前已经做了很多检查,特别是近1周到3个月以内的各种检查资料,还有医院门诊手册的诊疗记录,甚至复印的住院病历和检查资料,都是很好的诊断依据。就诊时,请您必须全部带来。如果完全符合诊断看病的需要或者医院已经明确诊断了,我就不再重复检查了,这样就可以为您节省费用和就诊时间和疗程。我给您看病时,还要了解您过去患过哪些疾病,是如何治疗的,用过什么药物,称为既往史;您家里的直系亲属的疾病,有些病就是遗传因素造成的,又称为家族遗传史;您对外界的气候变化、食物、药物、花粉、粉尘、尘螨、动物皮毛、化学制剂等过敏,称为过敏史;生育期女性,还会问月经周期多少天一次,是提前还是错后,月经每次来多少天,有无痛经,有无血块,颜色偏淡还是偏暗,白带是否多,颜色等这是月经史。还有,您居处住所,生活习惯,平时饮食习惯等等,这些情况与您目前所患疾病息息相关,可以为我提供有益的医学证据和线索,请您好好回忆和准确回答。临床上,我力求能用中医治疗的就不用西医,能用中药的就不用或减少西药,甚至停服西药,这也是我一直追求的风格和坚持的信念。如果慢性疾病在一个月之内,症状或检查有部分改善,称为有效;或者是症状和检查结果明显改善,称为显效。没有任何改善,就是无效,说明疾病的确疑难复杂、病情深重,而我的治疗方案和用药思路可能需要调整,我会和您沟通下一步怎么办。 俗话说:得病如山倒,祛病如抽丝。有些病需要长期用药治疗,不要见好就收,中断治疗,否则前功尽弃,又要从头开始;有些病在治疗期间和治好以后,必须谨遵医嘱,改善不健康的生活方式,否则不但无效,还会病情反复,甚至抵消疗效,出现新的情况。古人云:三分治七分养。 最后,祝您早日康复,生活健康、幸福!
郭女士的父亲年近古稀,老人平时身体还不错,就在两个月前的一天,突然呕吐腹泻,高烧不退,而后昏迷不醒,家人立刻把老人送往市里某三甲医院ICU抢救。医生告诉他们,因患者年高体弱,食物中毒继发感染性休克,导致弥散性血管内凝血(DIC),多器官功能衰竭,无法采取透析等更有效措施进一步救治,即便花上几十万,康复的几率也十分渺茫。 最后郭女士只好把父亲接回家里,想让老人在家里度过最后的时日,一家人甚至准备好了老人的后事。后来经人提醒,郭女士抱着试试看的心理,找到了昌平区中医医院治未病科的大夫张海涛,在为老人仔细诊脉后,张大夫决定施治。 根据老人的病情,张大夫认为其属于中医温病学的“湿温”病,目前处于疾病后期变证的复杂阶段。他在中医历史上著名的3个方子:葛根芩连汤、犀角地黄汤和生脉散的基础上开出药方。 施治两天,病人就苏醒过来,病情也不断转好,几天后,老人开始能吃东西,也能站起来下地行走了。张大夫又适当调整了药方,让老人继续服用中药,在家人的悉心照顾下,两周的时间,老人完全康复。而且还收到意外疗效,以前胳膊疼痛的老毛病也不治而愈,据老人说,听力也比以前好多了。 两个多月过去了,郭女士为张大夫制作了一块大牌匾,送去了医院里。她告诉记者,现在父亲经常骑着三轮车在村里转悠,锻炼身体,根本不像得过大病的,“多亏张大夫为老父亲捡回了一条命!” 摘自:昌平报2015年10月30日星期五第1278期07版:民生《仁心仁术筑口碑中医国粹润民心》
前沿中医治疗慢性肾病具有整体调理,改善症状,优化各项指标,提高患者主观体验,改善生活质量和满意度。当然,除此之外,患者身患多种慢性疾病,健康综合状况堪忧,并导致继发性肾病,临床治疗难度大,治疗周期长,同时配合西医,可以适当减药,所以治疗难度大,疗效改善要长。
最近,碰到几个服用华法林的患者,其中有一位患者也是医务工作者,但说起华法林,除了知道要定期验血,其他一无所知。有必要对华法林服用注意事项做一些科普。1.什么是华法林?华法林是香豆素类抗凝剂的一种,在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。因此,不能作为体外抗凝药使用,体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效,起效后作用和维持时间亦较长。主要用于防治血栓栓塞性疾病。2. 服用华法林的患者需要监测哪项指标?达标值是多少?服用华法林的患者需要定期监测凝血酶原国际标准化比率(INR),来判断服用华法林的效果是否达标或过量。对于肺动脉高压患者,INR 维持在 1.5-2.0 之间;肺栓塞患者则应维持在 2.0-3.0 之间。注意:化验单上的正常值是0.8-1.1,很多患者拿着带箭头的化验单来问,为何高了?是不是有问题?大家要知道,我们肺栓塞患者服用华法林后就是希望INR增高,而不是希望它正常,肺栓塞治疗INR目标值:2.0-3.0,INR的值太低,抗凝起不到效果;INR的值过高,血液凝固所需的时间越长,出血风险增大。3. 服用华法林的患者需要在生活上注意什么?1) 当出现咯血、呕血、月经过多、便血、柏油样便、创伤、外科手术等情况时需要立即停药。对出现牙龈出血、痰中带血、皮肤紫癜等轻微出血症状应咨询医生是否需要停药或减量。2) 维生素 K 能够拮抗华法林的抗凝药效,从而降低抗凝作用。为了维持华法林稳定的抗凝强度,病人有必要保持饮食的相对平衡,尤其是富含维生素 K的绿色蔬菜的摄入量保持相对平衡。注意:富含维生素K的食物(绿叶蔬菜),降低华法林的疗效;大剂量维生素E,增强华法林的疗效。建议:保持饮食结构的相对平衡,服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量,但并不是指服用华法林就不能吃蔬菜。3) 服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物,包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法林的作用,对健康造成危害。流感疫苗使抗凝的效果增加,在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。4)肝功能不全使 VitK 依赖的凝血因子合成障碍,对华法林的反应增强。高代谢状态,如甲状腺功能亢进会增加凝血因子的代谢,增强华法林的疗效。5)服用华法林期间,饮酒要节制,常饮酒可以加速华法林的代谢和缩短出血时间。6) 更改华法林生产厂家时应注意剂量的不同,有2.5mg/片,也有3mg/片的不同规格。7) 尽可能避免创伤和出血,使用柔软的牙刷,使用电剃须刀刮胡子,栽培花草时戴手套等。4. 忘记服用华法林后怎么办?当天漏服一次华法林,继续服用即可。次日发现漏服,服用当日剂量即可,切忌补服而服用双倍剂量。5.服用华法林期间出血怎么办?注意,如出现皮肤青紫、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、呕血或肢体麻木、乏力等都应及时到医院就诊。少量出血:牙龈、瘀斑等,查INR,超量者,暂停华法林,待出血停止,INR恢复至目标范围后调整华法林用量。中等量出血:立即停抗凝药,密切观察变化,查INR,严重超标者,予维生素K拮抗。严重的出血:一般为消化道出血或者颅内出血,立即停药,医院就诊,维生素K拮抗,必要时输血。6.服用华法林期间需要手术或有创检查该怎么办?术前5-10天停用华法林,换用低分子量肝素或普通肝素代替;术前6小时停普通肝素,12-24小时停低分子量肝素。7.孕妇能吃华法林吗?华法林容易通过胎盘导致畸胎,因此妊娠早期3个月和妊娠后期3个月禁用华法林。此外,服用华法林的育龄期妇女要避孕。8.听上去华法林好麻烦,有替代品吗?华法林是个古老的明确有效的抗凝药,但服用期间注意事项较多。现在已经有很多新型抗凝药可供选择。目前常用的口服抗凝药:利伐沙班(商品名:拜瑞妥)和达比加群酯(商品名:泰毕全)。本文系赵勤华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
提起“痔疮”,可以说几乎人尽皆知,原因是很常见、发病率很高,民间俗语有“十人九痔”之说,正因为“痔疮”如此常见,人们往往就不把它当一回事,认为“痔是小问题,拖拖就好了”,“不妨大碍”之类的。岂不知看似小小“痔疮”背后却隐藏着大大的秘密,许多患者就是因为小觑了它而导致了终生的痛苦和遗憾,那么“痔疮”背后到底有着怎样的秘密呢?今天,好大夫在线联合搜狐健康特别邀请到了北京朝阳医院京西院区肛肠科主任—李恒爽主任医师特别为大家解读隐藏在痔疮背后的秘密。痔疮致病原因尚未完全清楚,但与多种因素有关主持人:李主任您好,欢迎来到好大夫在线访谈间。李恒爽:主持人好,各位网友大家好。主持人:刚才提到“十人九痔”,虽说有些夸张,但痔疮的发病率高是公认的,那么为什么会这样容易患上痔疮,它常见的原因有哪些?请李主任为大家简单介绍一下。李恒爽:痔疮是一种临床常见病和多发病,但 "十人九痔"的说法是不确切的,如果从痔疮发病的解剖学基础“肛垫”说起,应该是“十人十痔”。肛垫和痔疮的关系是肛垫因为病理改变,从自身原来的位置上脱落下移就成为痔,这是痔疮发病的肛垫下移学说,其他肛垫的知识后面再细说。我国曾在全国29个地区,对肛门直肠疾病进行普查,总发病率为59.1%;其中又以痔疮的发病率为最高,占发病总人数的87.25%。近年来,由于各种原因,发病率仍呈明显上升趋势。虽然较少危及人的生命,但病情较重者,却常常影响正常工作和生活,即使较轻者,也要不时地忍受疾病的痛苦。有些婴儿患了肛肠病,不仅影响发育,并给其父母造成很大的负担。因此我们要重视肛肠疾病的预防治疗工作。 痔疮的致病原因尚未完全清楚,但与多种因素有关,这些因素是痔病发作的促发或者诱发因素。 祖国医学在2000年前我国著名医学经典《黄帝内经》就指出与饮食不节、起居不时、感受湿热等有关。唐、宋时期的医学家又提出与久忍大便、久泻久痢、过量饮酒、过嗜辛辣、老人气虚、妇女妊娠以及久坐久行等有关。 现代医学认为痔病与下列因素有关: 1.解剖方面原因 ⑴直肠上静脉及其分支均无静脉瓣,人在站立或坐位时,由于受地心吸引力的影响,容易造成肛门直肠区静脉丛淤血、扩张,如长期处于这种不变的位置,就会形成痔; ⑵直肠粘膜下层的组织疏松,静脉丛容易扩张、淤血成痔; ⑶近十多年来医学家们认为痔是解剖学的正常组织—肛垫,胚胎时期即有肛垫,随年龄增长、肛垫的支持和固定组织发生变性和退化,失去支持和固定效能,血管膨胀,肛垫下移到肛管,则成为痔。痔与肛垫向下滑脱有关,称为现代的“肛垫下移”学说。 2.职业方面原因 需要久站、久坐的职业容易诱发痔病,如商店服务员、软件工程师、出租车司机等。3.生活习惯方面原因 ⑴喜食辛辣,如常吃辣椒、胡椒、芥末、孜然、酒等均可直接刺激肛门直肠粘膜,过度饮食后大便时就会感到灼痛,对痔的诱发或加重有一定的作用; ⑵蹲便时间长短与痔的发病率有明显差异,有的人习惯在排便时看书报,有调查显示,每次解便蹲10分钟以上,痔发病率可达72.41%;10分钟以内者,为57.88%。因此,久蹲厕所是不良的排便习惯,是引发痔的重要原因。4.胃肠方面原因 ⑴脾胃功能失调,长期慢性腹泻者,久泻久痢,痔发生率可高达80%。 ⑵长期便秘者,痔发生率为74.5%。 5.腹压增高方面原因 ⑴妊娠、子宫膨大压迫盆腔直肠,使静脉回流受阻诱发痔疮发病,有统计妊娠三胎以上者,痔发病率可达78.2%; ⑵男子前列腺肥大,尿道狭窄等,排尿不畅,增加腹压,影响肛门直肠静脉血液回流; ⑶肛管直肠狭窄,如直肠下部发育不全狭窄、内括约肌痉挛,使排粪长时间用力,引起静脉淤血、肛垫充血下移成痔。6.精神神经原因 精神刺激、心理创伤如亲友病重、去世、巨大财产损失等。7.年龄因素痔疮与年龄的关系年龄发病率(%)20岁以下3221—30岁59.531—40岁69.941—50岁72.451—60岁74.160岁以上75.6看似“小”痔疮,却隐藏着大危害主持人:大家常说“痔是小问题,拖拖就好了”,“不妨大碍”之类的,这样的认识对吗?痔疮对人体会造成哪些危害?李恒爽:这样的认识是不对的,虽然痔疮不至于造成人体生命危险,但是由于痔疮的出血、脱出等产生一定的危害,比如痔疮的主要症状有便血、疼痛、脱出、局部分泌物增多和瘙痒等。⑴便血的危害:大便时反复多次的出血,会引起缺铁性贫血。贫血较重或进展较快时,则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等,一些患者可以出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。⑵痔核脱出的危害:脱出于肛门外的内痔,受到括约肌的夹持,当痔核脱出不能送回时,称为嵌顿痔。长时间的痔核嵌顿,还会出现下列病理改变:①坏死:痔核脱出于肛门外,由于局部水肿、缺血不断加重,最终会出现坏死,等坏死扩展到直肠壁,会引起严重的脓毒血症。②感染:痔核嵌顿后会出现不同程度的感染。病人出现里急后重、肛门坠胀明显等症状,如果治疗不当,容易引起感染扩散,引起肛周脓肿,若脱落的细菌栓子沿静脉上行,加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物,则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症,亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。 总之,痔疮对人体有诸多危害,痔疮患者也不必过于紧张,只要能早期治疗和适当处理,均可避免以上严重合并症的发生。很多病都容易被误诊为痔疮主持人:以上谈到了痔疮的种种危害,其实痔疮最大危害莫过于它的存在更容易造成其他疾病的误诊,从而导致错过最佳治疗时期,那么,请问李主任,常见的哪些疾病容易被误诊为痔疮?李恒爽:临床上直肠癌、脱肛、肛裂、肛乳头肥大、直肠息肉、肛门瘙痒症、肛窦炎等肛肠疾患易误诊为痔疮。但最重要最常见的是把直肠癌误诊为痔疮。直肠癌最容易被误诊为痔疮李恒爽:大家都知道直肠癌是个恶性疾病,如果误诊,会耽误治疗,会为病人造成很大的损失及遗憾。我的一个同事,是年轻点的医生,在同时上门诊时,了解到病人在出血的时候有一些大便习惯的改变,这一点提醒了我,这个病人不太像痔疮,这个医生跟我讲这个病例的时候,我就跟他说,让他再检查一下,后来,用一个稍微长一点的镜子检查的时候,就发现在直肠八公分以上的位置有一个5×5的肿瘤在,通过手术和病理证实了,就是直肠癌,如果不注意,就很容易出现误诊。直肠癌的误诊与多种因素相关主持人:为什么直肠癌会经常被误诊为痔疮呢?李恒爽:临床研究表明早期直肠癌的平均误诊率可达50%以上,误诊的主要疾病居前三位的是痢疾、痔疮和肠炎。三者占总误诊疾病的90%左右。 直肠癌的症状和痔疮的症状是一样的,比如早期的出血症状,早期直肠癌出血量很少,血是鲜红色的,和痔疮的很相近,很多医生可能由于对知识了解的不是很多,他可能就会将此疾病诊断为痔疮,这就造成了误诊。 此外,误诊常与下列因素有关。⑴ 缺乏相关卫生知识 ①部分患者对该病缺乏科学常识,认为有粘血便即为痔疮或消化不良,既不重视,又不就医,延误诊治;②某些医务人员缺乏有关直肠癌的基本知识,把早期出现的症状臆断为痔疮出血,给予对症或中西药治疗,使病情延误。⑵诊断程序草率,忽视了对病史的细致了解和全面分析 把直肠癌的早期症状误诊为痢疾、内痔、肠炎。⑶ 满足于症状治疗 按肠炎、痔疮、痢疾等病治疗可使症状短期缓解,从而使医务人员思想麻痹,满足现有诊断而未行进一步检查。⑷ 体格检查及辅助检查不全面 ①忽视“肛门指诊” 文献报道指出,约80%的直肠癌可在直肠指诊时被发现,而在延误诊断的病例中,约80%是由于未做直肠癌指诊,这两个80%的数字值得重视。直肠指检在肛肠疾病诊断及鉴别诊断中极为重要,应列为常规检查。②有时由于技术因素或肿瘤位置较高,指检阴性时更易造成漏诊。此时应辅以直肠或乙状结肠镜及活组织检查以便确诊。 针对上述误诊原因,必须要大力普及直肠癌基础知识,加强基层医务人员的业务素质培训,提高业务能力,提高对肛肠疾病的认识。凡对不明原因粘血便,大便习惯改变、贫血、下腹坠痛者,均应常规进行肛检,并辅以镜检及活组织检查,这样才能有效避免和减少直肠癌的早期误诊率。典型病例解读主持人:25岁,男,开始是肛肠疼痛,后到**肛肠医院检查,说是痔疮并做了手术,留下一个肿瘤做了活检,是良性,回家后至今有15天左右,病人痛的厉害,又在某公立医院检查,结果为癌,需要手术切除,肛门不保,对于这个病例,请李主任为大家做一下分析,刚开始确诊为痔疮,做完手术活检说是良性,后来又说是癌,请问如何鉴别痔疮与直肠癌?李恒爽:可能是这个样子,刚才提到痔疮和直肠癌的鉴别,除了出血以外,体检直肠癌也可能发现周围有一个肿块,取活检是良性,有可能是因为不是原发性的癌,可能是一个继发在息肉上癌,如果是这个情况是,取活检有时候一次不能取到病灶,所以就有可能显示良性,出现误诊,之后只是做了手术,并没有去除病灶,因此病人的疼痛还会继续发作,转到另外一个医院以后,会继续检查,手术、或者活检,就会发现是直肠癌。痔疮和直肠癌在便血颜色、大便性状等方面有所不同主持人:那么,如何鉴别痔疮和直肠癌?李恒爽:虽说直肠癌出现便血等症状跟痔疮有些相似,但只要用心观察,这两种病症还是有很大差别的。应该从以下几个方面来谈:① 便血颜色:痔疮造成的便血颜色鲜红,便纸粘血,或排便时(便前、便时、便后)滴血、喷血;因肠道肿瘤出血主要是大便摩擦所致,所以多数粘在大便表面,或混在大便里,血色暗红,并含有黏液,呈黏液状血便,有时仅为大便表面粘血迹,但便血的现象并不一定每次都发生。② 大便形状:痔疮患者一般不会有大变化;肠癌患者常出现排稀烂便,大便变细或有沟槽痕迹的情况也较多见。③ 排便习惯:痔疮患者一般排便习惯不会发生很大的变化;肠癌患者大便次数明显增多,而且时间拉长,实际上是由于肠道受肿瘤脱落物的刺激,令患者老有便意感,老觉得未排尽所致。主持人:刚才那个病例,患者才25岁,请问直肠癌误诊为痔疮的几率有多大,和年龄是否有关系?痔疮出现哪些信号应该高度警惕直肠癌?李恒爽:临床研究表明早期直肠癌的平均误诊率可达50%以上,误诊的主要疾病居前三位的是痢疾、痔疮和肠炎,三者占总误诊疾病的90%左右。 出现便血、粘液血便,排便规律改变,便次增多,里急后重感,大便变细等症状,应高度警惕直肠癌可能。痔疮需要与肛裂、肛乳头肥大、直肠息肉等疾病鉴别主持人:是否还有其他容易误诊为痔疮的疾病?如何进一步鉴别?李恒爽:便血、肿物脱出是痔的主要症状。痔在临床上要与以下疾病相鉴别。① 肛裂 痔是无痛性便血,肛裂便血量少,内痔具有典型的排便时肛门疼痛的规律,即排便时肛门有撕裂样疼痛,便后稍有短暂的缓解,而后又出现剧烈的疼痛,常持续数小时方可缓解。因此,便血伴疼痛可作为与痔鉴别点。局部检查,见肛管前正中或后正中有新鲜或陈旧的溃疡面,这是诊断肛裂的依据。② 肛乳头肥大 是肛门乳头慢性炎症刺激增生而成。肛乳头位于齿线上,质硬形小,呈乳白色。由于干硬粪块通过肛管时常受损伤,擦伤后细菌侵入,发炎水肿,反复感染,有纤维组织增生,乳头增大成肥大乳头,排便时可脱出肛门外,由于肛门括约肌收缩,使肥大的肛乳头嵌顿于肛门外而疼痛。③ 直肠息肉 多见于儿童,息肉可单发或多发,便时易出血,直肠低位息肉可随排便脱出肛门外,呈紫红色,质硬,表面光滑,有的粘膜糜烂、出血。多发息肉可有大小不一,附着于直肠粘膜壁上,这不难与内痔相鉴别。④ 直肠脱垂 儿童多为直肠粘膜脱垂,成人多为直肠全层脱垂,轻度者仅有少许直肠粘膜脱出肛门外,常有粘液溢出,没有静脉曲张,脱出物表面光滑,一般不出血,当粘膜损伤,可发生溃疡和出血。指诊可触及两层折叠粘膜,不同于内痔脱出。⑤ 胃肠道出血 胃、十二指肠、空肠出血,因血液在胃液和肠液的作用下多为黑色或柏油样便;回肠、结肠出血多为紫红色,呈果酱样,血混在粪便中;直肠出血是鲜红色,在粪便表面,随粪便排出;内痔出血常呈滴血、射血或便后手纸上带血,血与粪便不混合。痔疮的治疗分为生活治疗、保守治疗及手术治疗主持人:一旦确定患了痔疮,应该如何治疗?李恒爽:痔疮的治疗分为保守治疗及手术治疗,保守治疗方面,医生们都特别强调最基本的治疗,包括饮食起居,比如多吃蔬菜,多吃水果;保持大便通畅、饮食清淡、生活规律等等,这些都属于最基本的治疗,如果最基本治疗效果还是不好,就应该考虑药物治疗,比如配合药物口服、痔疮栓纳肛,坐浴保守治疗等,如效果还是不好,痔疮有有脱出、出血频繁发作、感染、肛门周围不洁、瘙痒等显著症状时,应该考虑择期手术治疗。主持人:手术治疗是否有禁忌症?李恒爽:手术禁忌症有以下几个方面:① 心脑血管病急性发作期。② 伴有痢疾或腹泻。③ 伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病。④ 月经期、妊娠早期、临产期孕妇。⑤ 肛管直肠性病:比如直肠淋病和尖锐湿疣,这些病做手术会引起感染的扩散。⑥ 抗凝药物治疗期间,比如常见的血管搭桥后会吃抗凝药,或者普通人吃抗凝药预防事都是不能做手术的。⑦ 各种原因患者不能合作者,比如精神病患者。特殊人群的痔疮治疗方法各有不同主持人:不同人群治疗方法的选择是否有区别?比如孕妇,合并其他疾病的人群等。李恒爽:特殊的人群一般指的是孕妇、老人、小孩之类的,由于医学科学的进步,随着新技术、新材料、新器械以及无痛、整形手术的应用,痔疮手术较以往比在安全性、临床疗效有了很得的提高,术后并发症、后遗症也有了明显的减少,尽管如此,痔疮手术还是应该严格掌握手术适应症和禁忌症,根据不同的个体,采用对患者最为有利的个体化治疗方案。①孕妇:对孕妇痔疮,孕晚期手术治疗有引起流产或早产的可能;孕早期使用麻醉药和某些抗生素可使胎儿有致畸的危险。如果实在痛苦且保守治疗效果不明显者,可选在妊娠20—32周之间手术治疗,具体情况可以查看好大夫网站我的文章“孕妇得了痔疮怎么办?”② 老人、小孩:应该选用无痛、微创手术,尽量减少对患者的刺激和损伤,做到手术同时,安全有效。③ 血液病、抗凝药物治疗期间的患者合并痔疮,病情又需要手术者可采用适当治疗方法、术式,如铜离子电化学治疗,等等。痔疮出血应根据情况进行特殊处理主持人:痔疮患者出血是否需要特殊的处理?痔疮pph手术后大便有血怎么办?李恒爽:痔疮患者出血的处理分为几种情况,应该根据出血量的多少、频率决定治疗方案。⑴出血量少、间断发作者可采用饮食起居、口服和肛管直肠内用药治疗;⑵如果出血量大,发作频繁应该积极手术治疗;⑶如果出血严重,需要在输血的同时手术治疗。⑷PPH手术是近十年来引进我国的新的手术方式,如果适应症选择适当,操作者经过正规培训,手术安全、有效。如果遇有出血,处理原则同一般痔疮出血,如果因为各种原因出现术中、术后大出血者,应该积极采取手术止血,必要时输血输液治疗。痔疮的治疗理念变为以保护肛垫为目的的治疗主持人:目前痔疮的治疗有无新的进展?李恒爽:痔疮的基本治疗方法及技术方面变化不是很大,但是随着对痔疮认识的不断进步,对痔疮的治疗有质的改变,在回答该问题之前我先给大家讲讲肛垫(图)肛垫又称痔区或直肠海绵体,是痔发病的解剖生理学基础。肛垫的生理功能有:⑴感知功能 辨别肛内容物的性状(气体、液体和固体);⑵闭合功能 协助肛管括约肌严密的闭合肛管,使进入直肠肛管的物体不能随意流出到肛门外(肛门自制功能得以实现,否则肛门会失禁)。随着对痔疮认识的不断提高,尤其基于是对肛垫的不可替代的生理功能的认识,痔疮治疗的理念发生了本质的变化。比如由于痔疮肛垫下移学说的产生,发展了以保护肛垫为目的的手术方式,如:PPH手术和套扎器高位套扎术等。以前手术以切除肥大的肛垫(痔核)为目的,并把肛垫是否切除的干净,作为评价手术疗效的标准,现在理念完全变了,为了保护肛垫,手术做在肛垫以上的直肠粘膜上,通过有限制的阻断痔核的血循环,上提肛垫到达治疗痔疮的目的。痔疮手术恢复一般需要3-4周主持人:术后恢复应注意哪些事项?多久可以恢复?李恒爽:因为现在手术都采取微创、整形、无痛等手术,病人术后恢复的时间大大缩减,术后康复的时间因人而异,痔疮术后一般一周左右出院,除特殊情况外,3—4周后可基本康复。1、痔疮术后应遵医嘱继续恢复期的治疗(预防腹泻便秘、坐浴、在一定时间内忌食辛辣、功能锻炼);2、按时复查,就康复期出现的问题得到医生的帮助,以便顺利康复。痔疮的预防要从生活起居、饮食习惯做起主持人:痔疮患者平时生活中应注意哪些以避免痔疮复发?李恒爽:痔疮也是要预防的,刚才提到过生活起居的问题,比如首先做到生活起居有规律,通过适当的方式保持大便顺畅,纠正不良排便习惯,忌食或节制辛辣刺激饮食,吸烟会也会造成血管的改变,不能忽视其对肛肠的影响,再者,蹲大便时间不要太长,再者就是参加各种运动,锻炼身体,不断增强体质。
日光过敏性皮炎即日照性皮炎,又称日晒伤或晒斑,是由日光诱发的一种迟发性光变态反应性皮肤病。有人认为主要由中波紫外线引起,也有人认为主要由长波紫外线引起。临床表现为多形性皮疹,可有红斑、丘疹、水疱、糜烂、鳞屑、苔藓样变,常以某种皮疹为主。主要表现以下类型:斑块形、红斑型、湿疹型、痒疹型和荨麻疹型。几个月前,一男性患者双臂明显红斑,丘疹,经过中西治疗,疗效不佳,经病人人介绍,请我中医治疗,我前后开了半个月中药,结果病人告知病愈。后经过一个系统也没有发作,十分高兴,前不久特意送锦旗一面,以示感谢。特别提示:平日护理相当重要。预防护理 1)减少诱发加重因素及刺激因素如机械因素(搔抓、摩擦);物理化学因素(热水洗烫、高温、低湿度、刺激性药物);生物因素(动植物、微生物感染等);精神紧张或情绪低落或消化功能紊乱。2)远离致敏因素,这是预防过敏性皮炎最根本的办法,尽可能减少环境中的变应原,如吸入性过敏原(凡是能够经呼吸道吸入的物质都是潜在的过敏原),包括尘土、尘螨、棉絮、花粉(春夏和秋季),动物毛、真菌、昆虫和烟等。食物过敏原(是指通过食入引起过敏反应的过敏原),包括荞麦、鱼虾、蟹、牛羊肉、鸡蛋、牛奶、花生、黄豆和坚果等。接触性过敏原(通过与皮肤或粘膜接触引发过敏的过敏原),包括衣物、染料、化妆品、首饰、外用药、漆胶、有机溶剂、染发剂和消毒剂等。为创造健康卫生环境,经常保持室内卫生、开窗通风、保持适宜温度湿度、不随便使用消毒剂等;春季尽量少让孩子接触花粉;夏季避免直射阳光;家里不要养宠物,尤其不能在室内养;少用地毯,勤吸尘;不用电热毯;避免刺激性强的化妆品等。3)呵护皮肤,科学合理地洗澡,选择酸碱度(PH)中性,无刺激性的香皂;不可乱用的护肤产品,内衣要选择柔软的棉织品,不宜穿羊毛、化纤织物,这些织物较粗糙,且对皮肤有刺激性,容易引发皮炎、湿疹。
半月前,一名女性患者,59岁,先后在多家中西医院治疗,疗效不佳,经人介绍,请求中医治疗,此前治愈不少久治不愈顽固性口腔溃疡患者,颇有心得,故处以中药汤剂七付,七剂后,患者告知口疮明显减少,局部疼痛明显减轻,效不更方,又继续服用前方七付,昨日告知,口疮早就痊愈。